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上蔡县人民政府办公室关于印发上蔡县建立分级诊疗制度实施方案的通知
上政办〔2017〕91号
政务公开索引编号 : [ S0C01-1101-2017-00014]
公开方式:主动公开 责任部门政府办 公开范围:面向社会 公开时限:常年公开
   发布日期:2017年07月25日    发布者:政府办 电子政务中心    浏览次数:3877
 

 各乡镇人民政府、街道办事处,县政府有关部门:

《上蔡县建立分级诊疗制度实施方案》已经县政府同意,现印发给你们,请认真抓好贯彻落实。
 
                                         2017年7月17日
上蔡县建立分级诊疗制度实施方案
 
建立分级诊疗制度是深化医药卫生体制改革的重要内容。为认真落实分级诊疗工作,建立“基层首诊、分级诊疗、双向转诊、急慢分治、上下联动”的有序就医新格局,逐步实现全县医疗资源的高效利用,根据《国务院办公厅关于推进分级诊疗制度建设的指导意见》(国办发〔2015〕70号)、国家卫生计生委《关于推进分级诊疗试点工作的通知》(国卫医发〔2016〕45号)、《河南省人民政府办公厅关于推进分级诊疗试点工作的通知》(豫政办〔2016〕53号)和《驻马店市人民政府办公室关于推进分级诊疗制度建设的实施意见》(驻政办〔2016〕134号)等有关文件精神,结合我县实际,制定本实施方案。
一、目标要求
坚持保基本、强基层、建机制的基本原则,以提供系统性、连续性医疗服务为目标,以常见病、多发病、慢性病诊疗为突破口,综合运用医疗、医保、医药、价格等手段,提升服务能力,加强政策引导,调动医疗服务供需双方积极性,强化约束激励,建立转诊通道,逐步形成基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的分级诊疗制度,实现小病不出村、大病进医院、康复进基层的就医新格局。2017年底,基本建成分级诊疗服务体系和体制机制,居民2周患病首选基层医疗卫生机构的比例达到70%以上。2020年底,建立健全符合我县实际的分级诊疗制度,全面实施分级诊疗。
二、实施范围
全县各级各类医疗机构。
三、主要任务
(一)明确各级各类医疗卫生机构诊疗服务功能定位。将全县医疗卫生服务机构按其功能、任务不同划分为基层医疗卫生机构、县级医院,其中基层医疗机构分乡镇卫生院和村卫生室。明确各级各类医疗机构功能定位,确定其基本诊疗范围和主要服务对象。加大结构调整力度,加强县级公立医院综合服务能力建设。
1.基层医疗卫生机构:包括村卫生室、乡镇卫生院,主要负责常见病、多发病及慢性病的防治工作和提供分级诊疗首诊服务及公共卫生服务,协助上级医院抓好中间或院后服务,合理分流病人。主要接诊病种单纯,病情较稳定的一般门诊、住院病例以及与技术水平、设施设备条件相适应的病例,包含:
(1)一般常见病,多发病病人;
(2)诊断明确,不需特殊治疗的病人;
(3)急性期治疗后病情稳定,需要继续康复治疗的病人;
(4)需要长期治疗与管理的慢性病人;
(5)老年护理病人;
(6)各种恶性肿瘤病人的晚期非手术治疗和临终关怀;
(7)具备条件的一级手术诊疗;
(8)上级医院下转的康复期病人。
2.县二级医疗机构:主要负责常见危急重症的抢救和疑难病的诊疗、双向转诊,以住院及手术为主;接受下一级转诊,对基层医疗卫生机构进行业务技术指导,并进行一定程度的教学和科研。主要接诊急需紧急处理但病种单纯的一般急诊,病情复杂或有复杂的合并症,病情较重的急、慢性病人,诊断治疗均有很大难度、预后差的病例以及与技术水平、设施设备条件相适应的部分病例,包含:
(1)临床各科危急重症,基层医疗机构难以实施有效救治的病例;
(2)基层医疗机构和一级医疗机构不能确诊的较疑难复杂病例;
(3)较大伤亡事件中受伤的病人;
(4)具备条件的二、三级手术诊疗。
(二)规范分级诊疗程序。按照医疗卫生机构诊疗服务功能定位,逐步规范常见病、多发病患者到基层医疗卫生机构首诊,对于超出基层医疗卫生机构功能定位和服务能力的疾病,由基层医疗卫生机构为患者提供转诊服务,逐步实现能在基层医疗机构治疗的不到县级、市级医院治疗,能在门诊治疗的不收治入院,能在区域内解决的不出区域的目标。到2018年底,基层医疗卫生机构诊疗量占总诊疗量的比例不低于65%,患者可按照便捷就近的原则,自主选择医疗卫生机构门诊就诊。对需要上转或下转住院诊疗的,要遵循知情同意的原则,办理转诊(院)治疗手续。
1.一般程序及转诊手续办理
参保(是指城乡居民、城镇职工医保,下同)患者,除急、危重患者外,原则上应选择居住地或发病时所在的区域内医疗卫生机构接受首次诊治。需要转诊的患者,按照医生建议、患者自愿、双向转诊的原则,一般遵循基层医疗卫生机构、县级医院、市级、省级、国家级医院自下而上或自上而下的顺序转诊。常见病、多发病患者和诊断明确、病情稳定的慢性病患者应及时向下转诊。
县级医疗机构医务人员在接诊参保患者时,应了解其在下级医疗机构诊疗及转诊情况;对越级首诊的患者,有责任告知其分级诊疗流程、基本医保政策,同时尊重患者的自由择医权。
向县域外转诊,须由县级医院办理转诊手续,对于未经接诊的患者,不得办理转诊手续。上级医院向下转诊,在诊断证明或出院记录上出具转诊(院)建议。
2.特殊情况
对于急、危、重症参保患者或异地发病的参保患者,按照“就近、就急”原则进行治疗,由患者本人或其近亲属凭医生开具的诊断证明,在72小时内告知参保人员参保所在地社会保险经办机构办理备案手续。
同一疾病再次入院治疗患者,可直接选择原救治的医疗机构进行治疗(如癌症放化疗、骨折需拆除钢板等)。
3.做好分级诊疗工作衔接
县级医院要设立全科医学科,配备相应的全科医师,制定工作制度、工作规范与程序,全面负责转诊患者的对接及管理;基层医疗机构的接诊医师为双向转诊责任人,负责为转诊患者做好对接;医疗机构转诊管理部门应设立专线电话,实行24小时连续服务。转诊涉及到的医疗机构务必在患者转诊前进行沟通,确保转诊患者优先获得转入医疗机构的门诊或住院诊疗服务,保证转诊工作衔接紧密;对需要住院治疗的急危重症患者、手术患者,通过制定和落实入、出院标准和双向转诊原则,实现各级医疗机构之间的顺畅转诊。上级医院在下转患者时,应将患者诊断治疗、愈后评估、辅助检查及后续治疗、康复指导方案提供给基层医疗机构,必要时要开展跟踪服务。基层医疗卫生机构应与县级医疗机构积极协同,为慢性病、老年病等患者提供老年护理、家庭护理、社区护理、互助护理、家庭病床、医疗康复等服务,充分发挥不同举办主体医疗机构在分工协作机制中的作用。
(三)健全差别化医保支付制度。按照保基本、促公平、兜底线的原则,完善与筹资水平相适应的补偿政策,重点保障大病和较大疾病,适度控制一般性疾病补偿费用,满足群众基本医疗需求。及时调整完善不同级别医疗卫生机构的医保差异化支付政策,适当提高基层医疗卫生机构医保支付比例,不同级别医疗卫生机构之间的报销比例相差不低于10%。对符合规定的转诊住院参保患者连续计算起付线,对未经转诊的参保患者应分别计算起付线,并降低在该医院就诊费用中医保基金支付比例15%,以引导群众到基层医疗卫生机构看病就医。对突发急症或危重症患者可直接到三级医院就诊,医保基金支付比例按照规定比例报销,未经转诊,自行到县外医疗机构诊治的,其住院报销比例在原有基础上下降30%。各医疗机构要根据医疗技术水平和病人的病情收治病人,不得以其他任何理由推诿和截留病人。
推进医保支付方式改革,强化医保基金收支预算,建立按病种付费、按人头付费、按床日付费、按服务单元付费等复合型付费方式,探索基层医疗机构慢性病患者按人头打包付费。积极探索建立基于医疗联合体等分工协作机制的打包支付模式,促进医疗联合体内部的双向转诊。到2017年底,全面实施以按病种付费为主,按人头付费、按床日付费、按服务单元付费的复合付费方式。
(四)实行差异化医疗服务价格。对医疗服务价格进行结构性调整,合理设定医疗机构的医疗服务价格,按照“总量控制,结构调整,有升有降,逐步到位”的原则,提高诊疗、手术、护理等体现医务人员技术劳务价值的项目价格,进一步拉开不同等级医疗机构的医疗服务价格梯度,引导患者分流就诊,就近选择基层医疗机构首诊。降低大型仪器检查、高值医用耗材、药品等价格。具体办法由市物价局会同市卫计委制定。
(五)建立双向转诊机制。各医疗机构要成立双向转诊办公室,指定专人负责,对外公布双向转诊办公室电话。制订合理便捷的转诊流程和相关制度,建立符合自身实际的可追踪、可调控、可监管的双向转诊程序。鼓励上级医院出具药物治疗方案,在下级医院或者基层医疗卫生机构实施治疗。县级医疗卫生机构平均住院日执行不高于全国平均水平的规定,一级医疗卫生机构平均住院日控制在7天以内。由县级医院向基层医疗卫生机构转诊人数年增长率在10%以上。转诊时,必须征得患者同意并充分尊重自主选择权,按照就近、就能力、就需求转诊原则,落实转诊制度,实行转诊前医疗机构负责制,由转出医疗机构负责联系相应的转入医院,并负责向转入医院提供患者的病史、病历、诊治情况。上转患者优先获得转入医疗机构的门诊与住院服务。患者经治疗病情稳定,需要继续治疗、康复治疗转下级医疗机构的,接诊医疗机构应免收诊察费,优先安排住院治疗。如患者不同意转下级医疗机构治疗、康复的,自下转医嘱下达后,相关后续诊疗费用患者自理,不再享受医保报销政策;如符合下转指征,医疗机构不下转的,后续治疗医保报销费用由医疗机构承担。各级各类医疗机构之间要密切协作,依托医疗联合体、对口支援等形式,建立双向转诊协议关系,形成相对稳定、无缝衔接、便捷畅通的双向转诊渠道。原则上,每乡镇卫生院都应与县级医院签订双向转诊协议。县级医院应当为基层转诊患者提供门诊、住院、检查检验、专家服务等预留空间和绿色通道,重点发挥在医学科学、技术创新和人才培养等方面的引领作用,逐步减少常见病、多发病复诊和诊断明确、病情稳定的慢性病等普通门诊,分流慢性病患者,缩短平均住院日,提高运行效率。县中医院要充分利用中医药技术方法,提供中医优势病种的中医门诊诊疗服务。
完善医疗风险分担制度,所有政府办医疗机构、村卫生室要全面实施医疗责任保险制度,及时缓解医患矛盾,努力保证分级诊疗制度的顺利推进。
充分发挥不同举办主体医疗机构在分级诊疗中的作用,对非政府办医疗机构参与首诊、双向转诊,根据其服务能力、医保定点以及群众需求等实际统筹考虑。
(六)提升基层医疗机构医疗服务能力。加强基层医疗卫生机构人才队伍、医疗用房、医疗设备、信息化平台等要素配置,为辖区居民提供较好的就医环境和医疗服务。在编制数量内,放开用人自主权,实行编制和新增人员备案制,保证基层有充足的医务人员。改革基层医疗卫生机构职称管理制度,在岗位设置方面向全科医生倾斜。到2017年底,每万名城乡居民拥有2名以上全科医生,每个乡镇卫生院拥有1名以上全科医生,城市全科医生签约服务率不低于30%。深化乡镇卫生院(社区卫生服务中心)分配机制、绩效管理制度改革,完善以医疗质量、公共卫生服务、门诊住院人次、床位使用率、收支结余、群众满意度等作为主要指标和对乡镇卫生院院长的任期目标责任考核的管理运行新机制,适当放开绩效总额控制,充分体现多劳多得,进一步提高乡镇卫生院和医务人员的诊治病人的积极性。提升中心乡镇卫生院急诊急救、二级以下常规手术、正常分娩等医疗服务能力。坚持基本药物制度,鼓励县级医院医师到基层医疗机构多点执业,或者定期出诊、巡诊,提高基层服务能力。提升基层医疗机构中医药服务能力和医疗康复能力,加强中医药特色诊疗区建设,推广中医药综合服务模式,充分发挥中医药在常见病、多发病和慢性病防治中的作用。到2018年底,提供中医药服务的乡镇卫生院、村卫生室占同类机构的比例分别达到100%、70%,基层医疗机构中医诊疗量占同类机构诊疗总量的比例不低于30%。
(七)开展基层签约服务。加快推进基层医疗卫生机构与居民之间建立相对稳定的签约服务关系,签约医生在为居民提供基本医疗、公共卫生、健康管理一体化服务的同时,指导患者从首诊开始合理有序就医。逐步试行由县级以上医院医师与基层医疗卫生机构医务人员组成的签约医生团队服务。规范签约服务收费,完善签约服务激励约束机制。签约服务费用由签约居民付费和基本公共卫生服务经费等渠道解决。鼓励探索提供差异性服务、分类签约、有偿签约等多种签约服务形式。到2017年底,全科医师签约服务覆盖率达到30%以上,农村以家庭为单位签约覆盖率达到70%以上,糖尿病、高血压患者规范化诊疗和管理达到30%以上。
(八)全面提升县级公立医院综合能力。按照“填平补齐”原则,加强县级公立医院临床专科建设,重点加强县域内常见病、多发病相关专业,以及传染病、精神病、急诊急救、重症医学、肾脏内科(血液透析)等临床专科建设,提升县级公立医院综合服务能力。县级中医医院重点加强内科、外科、妇科、儿科、针灸、推拿、骨伤、肿瘤等中医特色专科和临床薄弱专科建设,提高中医优势病种诊疗能力和综合服务能力。通过上述措施,将县域内就诊率提高到90%左右,基本实现大病不出县。
(九)完善预约诊疗服务机制。加大预约诊疗宣传力度,通过手机预约、网上预约、自助机预约等手段,提高预约就诊率。逐步在县级医院选择部分专家号源作为在基层医疗机构预约号,由基层医疗机构的责任医生帮助预约,鼓励引导病人在基层医疗机构预约,促进分级诊疗和合理就医秩序的形成。
(十)鼓励组建紧密型医联体。通过临床重点专科建设、精准式帮扶等多种形式构建从上至下医联体,将县级医疗机构与基层医疗机构整合起来,统一进行管理和运作,实行医保经费打包支付,从而有效地实现分级诊疗、上下转诊、合理配置资源。
(十一)推进医疗服务信息化建设。利用信息化手段推进区域医疗协同发展,完善全县区域内医院管理系统、医保报销系统、绩效考核系统,实现电子健康档案和住院病历的连续记录以及不同医疗机构之间的信息共享,2017年年底前建立市级双向转诊信息平台,基本实现预约诊疗、上下转诊、检查结果查询和费用结算等集约化服务。探索建立基于区域人口健康信息平台的远程医疗服务体系,将远程医疗服务体系建设纳入区域卫生规划和医疗机构设置规划,为远程医疗服务的发展营造适宜的政策环境。提升远程医疗服务能力,鼓励县级医院向基层医疗机构提供远程会诊、远程诊断、远程培训、远程预约等服务,利用信息化手段促进优质医疗资源纵向流动,提高优质医疗资源可及性。到2017年底,远程医疗服务覆盖全部县级公立医院和80%以上的乡镇卫生院。
四、工作步骤
(一)试点工作阶段(2016年12月至2017年6月)
试点先从高血压、糖尿病两类慢性病开始,探索开展基层医疗机构慢性病患者签约服务,条件成熟后可以逐步扩大慢性病种试点范围。公共卫生机构特别是疾病预防控制机构要发挥慢性病防控工作职能,切实加强社区慢性病防治知识宣传,加强对慢性病防治工作的业务指导和督导检查。
(二)试点推广阶段(2017年7月至2017年12月)
全面开展高血压、糖尿病分级诊疗试点工作的基础上。要深入开展基层医疗机构慢性病患者签约服务,全面提升基层医疗机构慢性病规范化管理水平。建立并逐步完善对高血压、糖尿病两类慢性疾病患者的差别化医保支付制度,引导相关患者在全县范围内有序分级诊疗。
在积极完善高血压、糖尿病差别化医保支付制度及深入开展基层医疗机构签约服务的基础上,将慢性病分级诊疗范围逐步扩大至高血压、糖尿病、慢性肾病、冠心病、脑血管供血不足及姑息治疗的晚期肿瘤6类慢性疾病,并配套建立慢性肾病、冠心病、脑血管供血不足及姑息治疗的晚期肿瘤等4类慢性疾病患者的差别化医保支付制度。通过差别化医保支付制度的引导,基本形成诊断明确、病情稳定且单纯用药物就可以治疗6类慢性病患者在全县范围内有序分级诊疗局面。
本阶段,本着方便患者就医的原则,县级医疗机构可以为前去就诊的各类患者继续提供门诊服务。  
(三)全面实施阶段(2018年1月至2019年12月)
在全面落实基层医疗机构签约服务的基础上,要逐步将分级诊疗拓展到一般常见病、多发病等领域。相关保障机制逐步健全,基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的分级诊疗模式逐步建立并不断完善。《国务院办公厅关于推进分级诊疗制度建设的指导意见》(国办发〔2015〕70号)得到认真落实。
(四)巩固提升阶段(2020年1月以后)
分级诊疗工作所涉及的各部门配套政策均得到完善和落实,保障机制得到健全,分级诊疗服务能力全面提升。布局合理、规模适当、层级优化、职责明晰、功能完善、富有效率的医疗服务体系已经形成,基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的分级诊疗模式得到落实。
五、组织保障
(一)加强组织领导。分级诊疗制度建设,是合理配置医疗资源、促进基本医疗卫生服务均等化的重要举措,是深化医改、建立基本医疗卫生制度的重要内容。各单位要切实加强领导,将分级诊疗制度建设列入医改总体工作安排,加大推进力度,强化政策设计。县发改委、县财政局、县人力资源社会保障局、县卫生计生委等部门要加强沟通协调,整体推进落实。县卫生计生委要加强对医疗机构规划、设置、审批和医疗服务行为的监管,明确双向转诊制度,优化转诊流程,促进双向转诊实施。县人力资源社会保障局要加强监管,完善绩效工资分配机制,推进医保支付方式改革。县财政局要落实财政补助政策。县发改委要完善医疗服务价格政策。其他有关部门要按照职责分工,及时采取措施,抓好贯彻落实。  
(二)实施政策联动。各级政府及相关部门应充分发挥对分级诊疗实施的领导责任、管理责任、保障责任和监管责任,各乡镇政府主要领导为第一责任人。各相关部门建立分工协作机制,履职尽责,加强配合,共同推进分级诊疗工作深入开展,卫生计生部门要加强对医疗服务行为的监管,明确双向转诊制度,优化转诊流程,牵头制定常见疾病入、出院和双向转诊标准。发展改革部门要制定完善相关的医疗服务价格政策,合理核定医疗服务价格,充分体现医务人员技术劳务价值,建立医疗服务价格动态调整机制。人力资源社会保障部门要制定完善基本医疗保险支付政策,推进医保支付方式改革,推进基本医疗保险联网结算,推动建立适应医疗卫生行业特点的人事、薪酬制度及职称制度,要在基层人才的建设上给予政策倾斜和支持。财政部门要落实好财政补助政策。食品药品监管部门负责药品的日常监管,保障用药安全。县医改办要发挥综合协调作用,及时协调解决工作推进中的具体问题。其他部门要按照部门职责,积极配合做好分级诊疗制度建设的相关工作。
(三)搞好宣传引导。要广泛开展基层首诊、分级诊疗、双向转诊政策宣传,提高社会知晓率。主动回应群众关切,重点解读敏感政策措施,积极争取广大群众和社会各界的理解与支持。广泛宣传疾病防治科普知识,引导群众按照疾病就诊规律进行科学有序就诊。加强培训教育和绩效考核,让医务人员牢固树立分级诊疗意识,自觉落实双向转诊。
(四)严格督导落实。各单位要按照“两学一做”的要求,以工作落实为目标,将推进分级诊疗政策措施落实情况作为全面深化改革和深化医改的重点任务,建立督导机制,通过工作调研、专项督导、效果评估等方式,确保各项措施有效落实。加强督促检查,狠抓分级诊疗、双向转诊制度的落实。加强监管,督促各级医疗机构和医保部门严格实行首诊责任制和转诊审批制。实行违规处罚制度,对违反分级诊疗、双向转诊制度规定的医疗机构视情节取消医保定点;对违反规定办理转诊的医保部门,予以警告、诫勉和通报批评。

主办:河南省上蔡县人民政府办公室
 备案序号:豫ICP备06010521号